もりおかプレミアム付商品券スマートSANSAお申込フォーム

必要事項をご記⼊のうえ、送信してください。 ※本情報は、店舗情報として取り扱い、本事業のみで利⽤させて頂きます。 
※掲載内容の頻繁な修正等は承っておりませんので、ご了承ください。

    募集要項 *

    事前に募集要項をご確認ください。

    *

    取扱を希望する商品券の種別 *

    カード読取端末 *

    カード型の商品券のご利用には登録事業所でスマートフォンまたタブレット等の端末(Android、または iOS)の準備が必要です。


    企業情報

    法人名(個人の方は屋号を入力) *

    法人名(フリガナ) *

    法人番号(法人申込の場合は入力必須)

    法人住所 *

    郵便番号

    都道府県

    市区町村

    それ以降の住所

    法人電話番号(携帯番号も可) *

    ※ハイフンなし

    代表者氏名 *

    担当者氏名 *

    メールアドレス *

    店舗情報

    店舗名 *

    店舗住所 *

    郵便番号

    都道府県

    市区町村

    それ以降の住所

    店舗電話番号(携帯番号も可) *

    ※ハイフンなし

    店舗HPのURL(任意)

    業種 *

    取扱店一覧の検索項目となります。
    下記より該当するものを選択ください。

    エリア *

    取扱店一覧の検索項目となります。
    下記より該当するものを選択ください。

    中心部 前九年、大新町、月が丘、土淵、天昌寺町、中堤町、長橋町、中屋敷町、西青山、平賀新田、前潟、みたけ、南青山町、盛岡駅西通、盛岡駅前北通、盛岡駅前通、夕顔瀬町、愛宕下、愛宕町、岩清水、岩脇町、上田、上田堤、内丸、大沢川原、大通、開運橋通、上米内、北松園、北山黒石野、小鳥沢、菜園、材木町、桜台、下米内、高松、館向町、中央通、長田町、梨木町、名須川町、西下台町、西松園、箱清水、東黒石、東松園、東緑が丘、本町通、松園、三ツ割、緑が丘、紅葉が丘、山岸、上堂
    西南部 猪去、上太田、上鹿妻、下太田、下鹿妻、仙北、仙北町、繋、中太田、西仙北、東仙北、南仙北、向中野、本宮
    東部 上ノ橋町、川目、川目町、小杉山、紺屋町、肴町、山王町、志家町、清水町、下ノ橋町、新庄、新庄町、神明町、住吉町、大慈寺町、高崩、茶畑、つつじが丘、天神町、中野、中ノ橋通、鉈屋町、八幡町、馬場町、東安庭、東桜山、東新庄、東中野、東中野町、東山、松尾町、神子田町、南大通、若園町
    南部 飯岡新田、大ヶ生、乙部、上飯岡、北飯岡、黒川、三本柳、下飯岡、津志田、津志田中央、津志田町、津志田西、津志田南、手代森、永井、西見前、羽場、東見前、湯沢、湯沢西、湯沢東、湯沢南、流通センター北
    玉山地域 芋田、上田、川崎、川又、好摩、渋民、下田、玉山、寺林、玉山永井、玉山馬場、日戸、巻堀、松内、門前寺

    振込先金融機関 *

    • 金融機関名
    • 金融機関コード
    • 支店名
    • 支店番号
    口座種別
    口座番号
    口座名義
    ※半角カタカナ

    ※株式会社・有限会社等は略さずにご記入ください。
    ※個人名の場合スペースは空けずにご記入ください。

    備考